Традиционно проблемы с зачатием считаются женскими. Однако современные исследования показывают: мужской фактор играет ключевую роль в каждой пятой паре, которой не удается забеременеть. Стресс, образ жизни и даже экология — все это сказывается на репродуктивном здоровье мужчин. Вместе с врачом-репродуктологом Валентином Паращуком разобрались, какие обследования необходимы мужчинам, когда стоит задуматься о заморозке спермы и какие современные методы лечения позволяют стать отцами.
«Мужской фактор встречается примерно в 20% случаев»
— Насколько сегодня распространена проблема мужского бесплодия?
— Если рассматривать мужское бесплодие как изолированную причину, оно встречается примерно в 20% случаев. Столько же — комбинированные ситуации, когда трудности есть и у мужчины, и у женщины.
— Эта ситуация меняется со временем?
— Да. К примеру, норма спермы за последние десятилетия значительно изменилась. В 1990-е годы считалось, что морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не меньше 14%, сегодня — всего 4%. То есть средний показатель по популяции заметно снизился. Мы по-прежнему способны к естественному зачатию, но качество спермы ухудшается и может падать до уровня, когда возникают проблемы.
— С чем это связано? Экология, стрессовые ситуации?
— Точно сказать сложно. На организм влияют оба фактора. Но в целом на мужскую фертильность влияет все — образ жизни, питание, уровень активности. Мы наблюдаем, что средний уровень тестостерона у мужчин постепенно снижается. Все это приводит к тому, что мужской фактор со временем выходит на первый план или, по крайней мере, становится более заметным. У мужчин это проявляется нагляднее, чем у женщин.
«Проверку чаще начинают с женщины»
— Сегодня часто говорят, что, если у пары возникают трудности с зачатием, в первую очередь обследуют женщину. Это действительно так?
— Да, и это оправдано. От женщины зависит больше факторов: могут быть нарушения цикла, проблемы с овуляцией или непроходимость маточных труб. Если мы сразу начнем с мужчины, но не проверим женщину, то результат его анализов может оказаться неинформативным. Алгоритм диагностики выглядит так: сначала приходит женщина. Если у нее регулярный цикл, мы можем предположить, что с гормонами все в порядке, или проверить их точечно. Если все нормально, тогда переходим к обследованию мужчины. Если его показатели хорошие, следующий шаг — проверить, могут ли яйцеклетка и сперматозоид встретиться, то есть оценить проходимость труб. Мы всегда двигаемся от простых методов к более сложным, поэтому логично начинать именно с женщины: слишком много процессов завязано именно на ее организме.
— А если пара только планирует ребенка, стоит ли проходить обследование, даже если проблем вроде бы нет?
— Все зависит от возраста женщины. До 35 лет я бы не стал назначать ей лишние обследования без показаний. После 35 лет имеет смысл проверить состояние репродуктивной системы — просто чтобы понимать, что все в порядке и время не тратится впустую. Ведь именно после 35 лет начинает быстрее снижаться запас яйцеклеток. В этом возрасте важно действовать более целенаправленно, чтобы не упустить драгоценное время.
— Но ведь важно не только зачать ребенка, но и чтобы сперматозоид был здоровым. Можно ли это проверить заранее?
— Напрямую — нет. Косвенно о качестве спермы может говорить показатель морфологически нормальных сперматозоидов. Еще глубже оценивают фрагментацию ДНК сперматозоидов, но это исследование не входит в рутинные: его назначают в особых случаях, например если при экстракорпоральном оплодотворении все эмбрионы перестали развиваться.
Поэтому сдавать все возможные анализы просто так — неправильно. У мужчин в возрасте действительно стоит контролировать определенные параметры — например, маркеры рака предстательной железы. Полезно также проверить гормоны щитовидной железы и уровень тестостерона.
Кто в зоне риска
— А как проходит обследование мужчины? Можете описать это пошагово?
— Мужчина записывается на спермограмму, и уже на этапе звонка ему дают рекомендации: за три-пять дней до анализа желательно соблюдать сексуальное воздержание. Также рекомендуется минимум за неделю исключить алкоголь и любые ситуации перегрева.
Перегрев — один из серьезных факторов риска. Он может быть как локальным, так и общим. Яички вынесены наружу неслучайно: процесс образования сперматозоидов идет при температуре примерно на градус ниже температуры тела. Поэтому любители бань и саун, а также, например, дальнобойщики, которые долго сидят со сведенными ногами, чаще подвержены локальным перегревам.
Далее мужчина сдает анализ. Уже через пару часов можно прийти на консультацию к врачу-репродуктологу и получить разбор результатов: все ли в порядке или требуется коррекция.
Профилактика и лечение
— Какие методы профилактики мужского бесплодия сегодня считаются наиболее эффективными?
— В первую очередь это отказ от вредных привычек и поддержание нормальной физической активности. Но важно понимать: профессиональный спорт или изнуряющие тренировки не улучшают ситуацию. Занятия должны давать бодрость и энергию, а не истощать организм.
Кроме того, в рационе обязательно должно быть достаточно белка. Сперматозоиды в значительной степени состоят именно из белковых структур, и если организму не хватает строительного материала, качественные клетки просто не из чего формировать.
— А если у мужчины уже выявлено бесплодие, какие методы лечения сегодня считаются наиболее эффективными?
— На самом деле многое зависит от питания и витаминов. Мужская репродуктивная система реагирует на определенный состав витаминов, микроэлементов и «топливо» для нервной системы. Существуют специально разработанные препараты, направленные на повышение фертильности. Через два-три месяца оценивают, насколько организм отреагировал на терапию. Если достигнут желаемый эффект — возвращаемся к идее естественного зачатия, если нет — рассматриваем коррекцию гормональной системы.
Иногда бывает так, что сперматозоиды у мужчины полностью отсутствуют. В таком случае важно понять причину: они либо не вырабатываются (необструктивная причина), либо вырабатываются, но не выходят из-за закупорки каналов (обструкция).
Если сперматозоиды не вырабатываются, есть возможность стимулировать их появление с помощью лекарственных препаратов. Если же они вырабатываются, но не могут выйти, проводится биопсия яичка: небольшое количество ткани берется для получения сперматозоидов.
Важно понимать, что такие сперматозоиды можно использовать только для экстракорпорального оплодотворения. Естественное зачатие в этом случае невозможно, но методика дает шанс родить генетически своих детей. Это проверенная и рабочая стратегия в современной репродуктологии.
Есть масса технологий, позволяющих оплодотворить яйцеклетки сперматозоидами, качество которых не позволяет забеременеть естественным путем. Например, методика ICSI, которую мы используем при экстракорпоральном оплодотворении, или методы отбора сперматозоидов (для ICSI) — PICSI и IMSI. Все это позволяет значительно снизить порог качества сперматозоидов, при котором мужчина может стать генетическим отцом своего ребенка.
В каких случаях стоит замораживать сперматозоиды
— Если мужчина старше 35 лет пока не планирует детей, стоит ли задумываться о заморозке спермы?
— В первую очередь имеет смысл сдать гормоны и проконсультироваться с урологом-андрологом. Это позволяет понять текущий статус фертильности мужчины. Если с гормонами все в порядке, замораживать сперму необязательно.
Криоконсервация больше актуальна для женщин, потому что яйцеклетки не вырабатываются постоянно. У мужчин сперматозоиды формируются непрерывно, и хотя с возрастом происходят изменения, до 46 лет мужчина вполне может стать отцом здорового ребенка. Заморозка спермы у мужчин чаще используется не как «страховка на будущее», а по практическим причинам: например, когда логистически нужно иметь материал в определенный момент, если мужчина временно недоступен.
Почему мужчинам тяжело принять факт бесплодия
— Как мужчины реагируют на диагноз бесплодие?
— Реакции бывают разные. Сегодня мужчины относятся к этому спокойнее, чем раньше, но пройти обследование иногда все равно эмоционально сложно.
Существуют определенные комплексы и установки. Например, некоторые мужчины считают, что мастурбация — это что-то неправильное, и процесс сдачи анализа может вызывать стеснение. Кроме того, мужчины чаще менее вовлечены в процесс планирования семьи и репродуктивного обследования: они ориентируются на очевидные признаки — эрекцию, полноценную сексуальную жизнь. Если с этим все в порядке, часто кажется, что проблем нет, хотя качество спермы может быть снижено.
Именно это создает психологический диссонанс. Мужчина видит, что внешне все нормально, а анализы показывают обратное. Принятие такой ситуации бывает нелегким и требует времени и поддержки.
— В вашей практике случается, что мужчины категорически отказываются от дальнейшего обследования?
— Да, такое бывает, но чаще всего у представителей более патриархальных культур. Там сильнее выражено представление, что мужчина «априори молодец», и признание каких-либо проблем с фертильностью воспринимается как что-то негативное.
Беларусы приходят за диагностикой, поляки — для профилактики
— Давайте поговорим о беларусских пациентах. С какими запросами они к вам обращаются? Это чаще диагностика или уже подтвержденное бесплодие?
— Чаще всего это именно диагностика, когда уже есть симптом — пара не может забеременеть. Среди беларусов и украинцев редко возникает мысль пройти обследование заранее, «для себя».
Для сравнения, у поляков такое обследование встречается чаще: молодая пара, которая только поженилась, может проверить здоровье женщины и мужчины, даже если пока проблем нет. Это логично: точечное обследование — например, УЗИ у женщины и анализ спермы у мужчины — помогает убедиться, что все в порядке, и ничего не упустить.
Для женщины это не сильно меняет ситуацию, ведь раз в год желательно делать цитологическое исследование шейки матки и УЗИ органов малого таза. Разница в том, что — в отличие от рутинного ежегодного — это обследование проходит у специалиста, владеющего знаниями в репродуктивной медицине. Для мужчины сдача спермы — анализ несложный и обычно не вызывает трудностей.
Что запрещено польским законодательством
— Как часто пациенты обращаются с запросом на использование донорской спермы?
— На самом деле это не столько запрос пациента, сколько медицинская необходимость. В Польше законодательство четко ограничивает такие программы: донорская сперма может применяться только в случаях, когда у мужчины отсутствуют сперматозоиды или выявлены тяжелые хромосомные аномалии, и использование его материала противопоказано или крайне малоперспективно.
А вот для женщин без партнера — будь то одинокая женщина или однополая пара — проведение ЭКО с донорской спермой в Польше запрещено. В таких случаях мы направляем пациенток в наш филиал в Риге. Подготовительные этапы и мониторинг проходят у нас, а ключевые процедуры — пункция яйцеклеток и перенос эмбриона — выполняются в Риге, где законодательство это разрешает.
Подробнее о спермограмме и обследованиях репродуктивного здоровья мужчины можно узнать здесь.
